서울아산병원
ASAN BONE RHEUMATOLOGY & PAIN CENTER
통풍은 바람만 스쳐도 아프다고 할 정도로 통증이 심해 붙여진 이름입니다. 음식에 포함된 퓨린이 몸 안에서 요산으로 바뀐 후 소변으로 배출되는데
체내에서 요산이 과도하게 생성되거나 배출되지 못하면 체내 쌓이게 됩니다(고요산혈증).
혈액과 관절액 속에 남은 요산염 결정은 관절의 윤활막과
연골 조직(귀, 코 등)이나 관절 주위 조직과 피하조직에 침착하여 염증과 통증을 일으킵니다.
장기간의 고퓨린 식사 (고기의 내장 부위, 고기 국물, 생선 알, 새우젓, 등 푸른생선, 말린 어류, 건어물, 맥주, 과당 시럽, 버터 등)
림프종, 백혈병, 항암 화학요법 등
고요산혈증 환자의 신장 기능 저하, 이뇨치료제
가성통풍은 통풍의 증상과 발생 기전이 비슷하여 붙여진 이름입니다.
이 질환은 관절의 연골이나 관절 주위 조직에 칼슘 결정이 쌓이면서 염증이 발생하는 관절염 또는 관절 주위염을 말합니다.
통풍은 요산 결정이 관절이나 관절 주위에 쌓이면서 염증을 유발하여 나타나는 것인데
가성통풍은 요산 대신 칼슘 결정이 쌓이면서 염증을 일으키는 병입니다.
하지만 칼슘 결정이 왜, 어떻게, 누구에게 쌓이는지 정확한 원인은 알려지지 않았습니다.
“엄지 발가락이 갑자기 붓고 아파요”
증상들은 보통 갑자기 악화됩니다. 관절 주위나 피하 조직에 덩어리(통풍성 결절)가 생길 수 있는데 주로 팔꿈치, 귀, 손가락, 발가락, 발목 등에 나타납니다.
통풍을 치료하지 않으면 발작성 관절염의 빈도가 잦아지고, 염증이 침범하는 관절이 많아지며, 회복하는 시간이 길어집니다. 또한 관절염이 반복적으로 발생하면서 만성으로 발전될 가능성이 있기 때문에 지속적인 치료가 필요합니다.
무증상 고요산 혈증은 증상은 없으면서 요산 수치만 7.0mg/dL 를 넘는 경우를 말하는데, 무증상 고요산 혈증 환자에서 급성 통풍 발작으로 진행하는 비율은 5% 정도이기 때문에 요산이 높다고 바로 통풍 치료를 시작하는 것은 아닙니다.
보통 갑자기 첫번째 중족지관절 (엄지 발가락 관절) 이 갑자기 붓고 아파서 한 쪽 발을 절뚝거리게 될 정도로 통증이 심하게 됩니다.
통풍 급성 발작과 다음 급성 발작까지의 기간으로 대부분의 환자는 6개월에서 2년 사이에 다음 통풍 증상이 발생하게 되지만 간혹 10년 이상 동안 증상이 재발하지 않는 경우도 있습니다.
통풍을 제 때 제대로 치료하지 않고 그냥 놔두게 되면 여러 관절에 지속적으로 통풍 증상이 나타나게 되고, 나중에는 발, 아킬레스건, 무릎, 손가락, 팔꿈치, 귓바퀴 등에 통풍 결절이 생기게 됩니다.
“무릎이 갑자기 붓고 아파요”
비슷해 보이지만, 다른 질환입니다.
염증 수치 검사
바이러스 검사
관절 초음파
증상 파악
X-ray 검사
신체 진찰 소견(관절의 붓기, 통증, 열감, 발적)
자가면역 검사(다른 류마티스 질환의 동반 여부 확인)
관절액 편광현미경 검사(요산 결정 관찰)
동반 질환 확인(고혈압, 당뇨병, 고지혈증)
다른 병원에서 통풍 진단을 받은 환자분들의 검사를 진행해보면, 통풍이 아닌 경우(봉와직염, 고요산혈증)가 많습니다.
다른 질환이 동반된 경우가 많기 때문에, 발병률이 높은 동반질환(고지혈증, 고혈압, 당뇨병)의 유무를 꼭 확인해야 합니다.
통풍은 처방 가능한 약물이 다양하고, 초기 염증 치료가 중요합니다. 초기에 염증 치료가 잘 이루어지지 않은 경우 증상이 오래 지속되기도 합니다. 또한 요산저하제 치료 시 고려해야 할 부분이 많기 때문에 현재 상태에 맞는 약을 제대로된 복용법으로 드시는 것이 중요합니다. 각 환자마다 잘 맞는 약물 아닌 약물이 있습니다. 때문에 각 환자마다 치료 반응도가 높은 약물을 구분하여 처방하는 의료진의 역할이 무척 중요합니다. 맞지 않는 약물 처방은 치료 반응도가 떨어져 치료를 지연시키거나 증상을 악화시킬 수 있습니다.
염증 수치 검사
바이러스 검사
관절 초음파
증상 파악(예시: 갑작스런 무릎 통증과 붓기)
X-ray 검사(퇴행성 여부, 연골석회화증 관찰)
신체 진찰 소견(관절의 붓기, 통증, 열감, 발적)
자가면역 검사(다른 류마티스 질환의 동반 여부 확인)
관절액 편광현미경 검사(칼슘 결정 관찰)
가성통풍은 갑상선 질환, 부갑상선 질환, 통풍 등과 동반되어 나타나는 경우가 있습니다. 따라서 내과적 상태를 정밀하게 판단할 수 있는 의료진을 찾는 것이 중요합니다.
발병 기전과 치료법이 비교적 잘 밝혀져 있어
통풍은 그 발병의 기전과 치료법이 잘 밝혀져 있어 조기에 정확하게 진단하여 적절한 치료를 받으면 충분히 조절할 수 있습니다.
아산본은 통풍의 정확한 진단을 위해 아픈 부위를 초음파로 보면서 관절액을 추출 합니다. 추출된 관절액을 현미경으로 요산 결정이 있는지 관찰합니다. 보통 의료 기관에서 정밀한 진단을 할 수 있는 검사 기구나 역량이 갖춰져 있지 않아 오진하는 경우가 종종 발생합니다. 아산본은 초음파 검사는 물론 세계 최고 수준의 올림푸스 현미경 CX3를 보유하고 있어 자체적으로 즉시 진단을 내릴 수 있습니다.
잘 치료하면 예후가 좋지만치료하지 않을 경우 발생할수 있는
만성 결절성 통풍은 통풍의 4단계에서 마지막 단계로 통풍 치료가 제대로 되지 않고 오랜 시간이 지난 경우에 발생하게 됩니다. 치료를 받았지만 잘못된 방법으로 치료를 받거나, 통풍약(요산저하제)을 제대로 복용하지 않고 음주 습관을 고치지 못하는 경우에 발생할 수 있습니다. 통풍 결절은 통풍 환자의 12%에서 35% 정도에서 발생하게 되고 손, 손목, 팔꿈치, 무릎, 발목, 발가락 등에 발생합니다. 이렇게 통풍 결절이 발생하게 되면 이로 인해 감염, 궤양, 포착성 신경병증 (신경이 통풍 결절에 의해 압박을 받아 통증이 발생) 등의 합병증이 생길 수 있습니다. 또한 관절 주변의 결절은 관절의 불안정성을 유발하고, 관절 운동 범위를 감소시켜 일상 생활에 많은 불편을 가져오게 됩니다.
아산본 치료의 최종 목표는 환자가 발병 전 보통의 일상생활이 유지될 수 있도록 하는 것입니다.
류마티스 및 통증 전문가로서 정확한 정보 전달을 위해 최선을 다하고 있습니다.
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